dwustronny, prostokątny, o zaokrąglonych narożach; na awersie portret mężczyzny z zarostem, w popiersiu „en face”; z prawej strony wśród pnących się gałązek - umieszczone pionowo daty: „1/8/5/2 - /1/9/3/6”;
z lewej - również pionowo - oraz poziomo u dołu - napis: „L/E/O/N/W/Y/C/Z/ÓŁKOWSKI;
w lewym dolnym narożu - data:”1977”; w prawym - sygn.: „WMN”;
na rewersie - reliefowy pejzaż z drzewami, z prawej wzdłuż krawędzi - pionowo:
„B/Y/D/G/O/S/Z/C/Z/ 1977 / WMN”;
brąz patynowany, 10,8 x 9 cm;
Polska, 1977.
